Link til sykepleieprosedyre
Norsk oversiktsartikkel1

Kort om

Intravenøs immunglobulin (IVIG) er behandling med høyrenset IgG fremstilt fra plasma fra flere tusen blodgivere. Preparatet brukes som lavdoseterapi dvs 300-500 mg/kg, til pasienter med immunsvikt. I høye doser, dvs 1-2 g/kg, har det antiinflammatorisk effekt ved en rekke nevrologiske lidelser.

IVIG gies vanligvis som en engangskur. Effekten kommer ofte ila av et par dager - opptil et par uker, og varer i 4-6 uker. I sjeldne tilfeller kan det være aktuelt å gi repeterte kurer med 6-12 ukers mellomrom (for eksempel MMN, CIDP), evt som subcutane injeksjoner i hjemmet ved langvarig behandling2

Indikasjoner

  • Dokumentert effekt:
    • Guillian Barre syndrom (akutt inflammatorisk demyeliniserende polynevropati)
    • CIDP (kronisk inflammatorisk demyeliniserende polynevropati)
    • MMN (multifokal motor nevropati)
    • Myastenia Gravis (ved alvorlige symptomer og behov for raks effekt)
  • Usikker effekt, kan forsøkes:
    • Paraproteinemisk polynevropati
    • Vaskulittnevropati
    • Lambert Eaton myastenisk syndrom (LEMS)
    • Limbisk encefalitt
    • Polymyositt
    • Dermatomyositt
    • Postpoliosyndrom
    • Autoimmunt stivhetssyndrom
    • ADEM (akutt demyeliniserende encefalomyelitt)
    • Bickerstaff hjernestammeencefalitt

Kontraindikasjoner

  • IgA mangel
  • Tidligere anafylaktisk reaksjon

Preparater og dosering

Prepararatet Kiovig ® (J06B A02) har konsentrasjon 100mg/ml og Octagam ® (J06B A02) 50mg/ml.

  • Vanlig dose er 2g/kg fordelt over 5 dager (kan også gies over 2 dager eller som enkeltdose).
  • Regneeksempel for Kiovig (100mg/ml)
    • Pasienten veier 60 kg, totaldose Kiovig (100 mg/ml) blir 120 g dvs 120000/100 = 1200 ml, tilnærmes til 250 ml per dag i 5 dager eller 600 ml per dag i 2 dager.
  • Regneeksempel for Octagam (50 mg/ml):
    • Pasienten veier 60 kg, totaldose Octagam (50mg/ml) blir 120 g dvs 120000/50 = 2400 ml, tilnærmes til 500 ml per dag i 5 dager eller 1200 ml per dag i 2 dager.

Praktisk opplegg

  • Kiovig 100mg/ml eller Octagam 50mg/ml bestilles fra blodbanken på remisse for blodprodukter (bestill hele kuren).
  • Rekvirer flg blodprøver før kur: IgG, IgM, IgA, kreatinin.
  • Pasienter med IgA mangel har ofte anti-IgA og er dermed disponert for anafylaktisk reaksjon. Det er imidlertid en svært sjelden tilstand, og hvis det av medisinske hensyn er viktig å starte behandlingen før man har IgA svar, er det forsvarlig.
  • Ikke nødvendig å rekvirere IgA flere ganger hvis pas skal ha repeterte kurer.

Bivirkninger

Infunderes langsomt i begynnelsen for å unngå komplikasjoner

  • Hyppige: frysninger, hodepine (kan komme flere dager etter avsluttet kur), feber og kvalme
  • Mindre hyppige: mild hypo- / hypertensjon, hjertebank, brekninger, kaldsvette, kløe, rødme, kortpustenhet, tørrhoste, kuldefølelse. Alvorlig: nyresvikt
  • Ved bivirkninger må infusjonshastigheten reduseres (og kan evt gis annehver dag) eller stoppes, avh av alvorlighetsgrad. Evt sjokk eller anafylaksi behandles som vanlig.